Solicitud de aval científico

Solicitud de aval científico

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre y apellidos*
Dirección postal*
Correo electrónico*
Teléfono de contacto*
Institución en la que trabaja y dirección de la misma*

ACTIVIDAD PARA LA QUE SE SOLICITA EL AVAL

Titulo*
Descripción de la Actividad*
Tipo de actividad*
NacionalInternacional
Resumen del programa científico*
A quien va dirigido*
Médicos ColoproctologosMédicos otras especialidades: (especificar)Otros colectivos: (especificar)
Especificar
Nº de Asistentes previsto*
Nº de Asistentes de ponentes*
Fecha de inicio*
Fecha de finalización*
Lugar de celebración*
Existe financiación*
Si. Financiación de la Industria.Si. Financiación pública.No. No hay financiación.
Adjuntar el programa del curso para el que se solicita el aval*
Indicar si algún miembro de la AECP ha participado en la elaboración del programa científico*
SiNo
Indicar si el curso ha sido avalado con anterioridad* SiNo
Manifiesto la aceptación de las Normas para la Concesión de Aval de Actividades Científicas de la Asociación Española de Coloproctología ‐ AECP*
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